图：中国医院院长年会上，北京卫生局常务副局长梁万年在演讲。

腾讯财经讯 2007年11月9日，由《中国医院院长》杂志主办的“中国医院院长年会2007 趋势·领导力”论坛在京举行。会上，北京市卫生局常务副局长、《中国医院院长》杂志总编辑梁万年指出，目前，我国医疗体制改革方案正在推进中，公立医院在管理上也正面临着基本医疗制度、社区卫生服务、人口老龄化、国际化等六个方面的挑战。

当天下午的主题演讲中，梁万年表示，多年以来，我国在卫生资源配置上一直是“倒三角”，优质医疗资源集中在大城市，而基础医疗配置相对薄弱，这一格局随着我国社区卫生服务建设的强化将逐步改变。“由于社区卫生服务的增强，现有的公立医院必须考虑如何转型。”梁万年称，这一变革对北京、上海等大城市技术优势明显的大医院影响不大，受波及最大的应是中小城市的二级综合和普通三级医院，他们将面临着社区卫生发展的挑战。据了解，按照已初现端倪的医改总体思路，今后社区居民的常见病须定点在社区卫生机构进行“首诊”，疑难复杂病症才由社区医院实行“转诊”，社区卫生服务机构将扮演“守门人”角色。

梁万年认为，除了社区卫生服务外，公立医院同时还面对着基本医疗卫生制度、医改总体方向、居民逐步提高的需求、人口老龄化和医疗市场国际化等5个方面的挑战。其中，基本医疗卫生制度已确定了社区医院使用的312种基本临床用药（共900多个品规），今后公立医院的费用成本战略必须调整。其次，正在推进中的医改方案总体原则和方向，现有公立医院必须适应这一转变，也就是“一个大厦，四梁八柱”的总体架构。

10月中旬，在上海召开的第五届21世纪中美医学论坛上，卫生部部长陈竺说，目前的医改方案可形象地概括为“一个大厦，四梁八柱”。“一个大厦”指总体目标，即“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生保健；“四梁”指“公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系”；“八柱”指“管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、人才保障、信息系统、法律制度”。

“如今，医患信息不对称现状也在转变，居民需求已从过去的手术层面上升到有效服务高度，这将挑战医院管理者的水平。同时，人口老龄化带来的复杂管理，也是公立医院必须直面的大问题。”梁万年如是说。

外资将加速分食中国医疗市场

谈到我国公立医院所面临的“国际化”挑战时，梁万年认为，目前我国加入WTO所约定的对医疗市场保护期已经结束，外资医疗机构将加速进入中国市场，尤其是大城市公立医院，这一竞争将进一步加剧，中国现有的公立医院必须寻找与外资机构之间的差距、优劣势，找准定位，迎接挑战。

图：会议间歇，梁万年接受腾讯财经、南方周末等媒体采访。

“中小城市的公立医院也面临同样的挑战，一旦竞争国际化，大城市公立医院会将扩张的触角伸向内地。”梁万年称，在迎接医改新方案和国际化竞争这两大背景下，中国公立医院在管理上还存在着观念、定位、结构、流程、服务和人员6个“不适应”，必须加快自身的改革步伐。

按区域规划保留部分公立医院

对于争论多年的“公立医院”改制，十七大报告给出了“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的总体原则和方向。根据十七大报告精神，除了一部分用于公共卫生服务的公立医院由政府财政投入外，其他医院则鼓励社会资金参与办医。

“比如，公立医疗机构的增减，必须结合区域卫生规划。某地方现有10所公立医院，而按照最新的区域卫生规划只需要5所，那其余的5所必须重新定位，明晰产权后再吸引社会资本进入。”梁万年认为，目前公立医院面临的最关键问题其实是“价格机制”，即如何给医疗服务定价，如何筹资和监管，如果这一价格机制是本身畸形的，医院其他系统也无法正常运转。